前列腺炎的鉴别诊断

前*腺炎为中青年男性常见病，多发病，常由尿道炎、精囊炎或附睾炎引起。临床有急性与慢性，细菌感染性和非感染性，特异性和非特异性之分。属于中医的“悬痈、白浊、劳淋、膏淋、精浊”等范畴。它可全无症状，也可以引起持续或反复发作的泌尿生殖系感染。

慢性前*腺炎根据病史、症状、直肠指诊、前*腺液检查等一般诊断并不困难，但对症状复杂、体征不典型者应与下列疾病相鉴别。

1、前*腺结核：症状与慢性前*腺炎相似，但常有泌尿系结核或其他部位结核病灶的病史，直肠指诊检查前*腺呈不规则结节状，附睾肿大变硬，输*管有串珠状硬结，前*腺液结核杆菌直接涂片或pcr检测有结核菌。

2、前*腺结石：指发生在前*腺腺泡内和腺管内的结石。与前*腺慢性炎症，前*腺液潴留，腺管狭窄，代谢紊乱等因素有关。无机盐如草酸钙、磷酸钙、磷酸镁等沉积在前*腺腺泡内的淀粉样体，上皮细胞和炎性渗出物上形成结石，患者可表现有慢性前*腺炎的各类症状，但直肠指诊检查可扪及前*腺有结石摩擦感，骨盆x线在耻骨联合区一侧有阳性结石影，超声波检查可在前*腺结石部位出现强光带，并有声影。

3、前*腺癌：晚期可出现尿频、尿痛、排尿困难等症状，但患者常有消瘦、乏力、贫血、食欲不振等明显全身症状，直肠指诊前*腺有坚硬如石的肿块，表面高低不平，血清前*腺特异抗原及前*腺酸性磷酸酶增高。前*腺穿刺活检可发现癌细胞，超声波检查可见腺体增大，边界回声不整齐或有缺损，内部光点不均匀，癌肿部位有较亮光点或光团。ct检查可见前*腺形态不对称，若肿瘤向包膜外浸润，可见精囊和膀胱后壁的组织间隙消失。ct可确定前*腺癌的浸润程度。

4、耻骨骨炎：临床上常表现为慢性前*腺炎的症状，但肛诊及前*腺液检查正常。主要特征是耻骨联合处有明显压痛，摄骨盆x线片示耻骨联合间隙增宽>10毫米，双侧耻骨上支水平相差>2毫米，耻骨联合边缘不规则，出现侵蚀和反应性骨硬化。

5、前*腺痛：这些患者表现为持续的尿频、尿痛、排尿困难，会阴、下腹、腰骶等部位疼痛不适，久坐、骑车后加重。直肠指诊检查两侧肛提肌压痛明显，前*腺触诊正常而无压痛。以往此症被称为梨状肌肛提肌症候群，前*腺液镜检正常，细菌培养无生长。

6、前*腺脓肿：大多数为急性细菌性前*腺炎的并发症，多发生在50～60岁，半数病人有急性尿潴留，尿频，排尿困难，直肠不适，尿道流脓，有的伴有附睾炎。直肠指诊前*腺病侧增大，触之软，有波动感。偶尔前*腺脓肿可自然向尿道破溃，也可向直肠破溃，被误认为直肠周围脓肿。