急性盆腔炎的临床表现、诊断依据及治疗原则

临床表现

1.起病时下腹痛，伴发热、寒战。

2.如伴有腹膜炎，则有恶心、呕吐、腹胀、腹泻。

3.如有脓肿形成，可有下腹包块及局部压迫刺激症状，如膀胱刺激症状和直肠刺激症状。

4.病人呈急性病容，体温高，心率快，腹胀，下腹部肌紧张、压痛及反跳痛。

5.盆腔检查：*道充血，灼热，大量脓性分泌物；后穹窿触痛，宫颈抬举痛；子*略大而软、压痛、活动受限；附件区增厚，压痛、包块。

诊断依据

1.近期内有*产、分娩、妇科手术或慢性盆腔炎史及月*期处理不当史。

2.寒战、高热、头痛、精神不振、食欲差，以及下腹疼痛，白带增多等表现。

3.腹肌紧张，两下腹压痛及反跳痛，内诊子*增大、压痛、盆腔包块、脓肿等。

4.白细胞总数及分类增高。

5.排除了阑尾炎、异位妊娠、卵巢囊肿蒂扭转或破裂等急腹症。

治疗原则

1.卧床休息，半卧位；进富营养、易消化的饮食；贫血者少量输血；痛重时予镇痛剂。

2.控制感染：选用强力、大量抗生素，常用头孢菌素、氨苄青霉素、甲硝唑等静脉点滴。

3.疑有宫内组织物残留时，控制感染后进行清宫术。

4.手术治疗：脓肿形成，经药物治疗４８－７２小时，体温持续下降，中毒症状加重或肿块增大者，行脓肿切开引流术；输卵管积脓或输卵管卵巢脓肿经药物治疗病情有好转者可继续控制炎症数日后行手术治疗；突然腹痛加剧、高热、寒战、恶心、呕吐、腹胀、拒按或有中毒性休克，疑脓肿破裂，应立即剖腹探查。

5.对症支持治疗。

用药原则

1.对轻型急性盆腔炎，以应用青酶素、丁胺卡那酶素或甲硝唑静脉滴注为主；

2.对重型急性盆腔炎，以联合应用２种或２种以上抗菌素为宜。

3.脓肿形成，药物治疗效果不理想，行脓肿切开引流，取脓液作细菌培养及药敏试验，选用强力，有效抗生素。