心内膜炎该怎么治疗
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感染性心内膜炎的治疗分为药物治疗和手术治疗两个部分:1、药物治疗的原则是静脉给药,早期治疗、长程治疗、联合用药,保持高血药浓度,首选杀菌药物。抗感染治疗应该使用抗生素至少是4-6周,如果血培养持续阳性或者有并发症,疗程可延长到8周,抗生素需要浓度应该保持在杀菌水平的8倍以上,以血培养和药敏的结果指导具体抗生素选择。如果没有药品的情况下,经验性的选择包括青霉素、头孢类以及万古霉素联合氨基糖苷类。对于细菌培养阴性,早期的人工瓣膜心内膜炎,应该选择万古霉素和青霉素,晚期的人工瓣膜心内膜炎可以加用头孢类来对抗。治愈的标准包括使用抗生素4-6周以后,体温和血沉恢复正常,自觉症状改善和消失,脾缩小,红细胞和血红蛋白上升,尿常规转阴。停药的第1周、第2周、第6周做血培养为阴性,这是使用抗生素治疗的原则。关于抗凝方面,除非发生大块的肺梗死,应禁止应用肝素抗凝。如果出现中枢神经系统症状,也不用抗凝剂,如果必须用抗凝药,避免肌肉注射。2、手术治疗方面,对于抗生素治疗预期效果不佳的高危患者,应该考虑早期进行手术干预,半数的患者必须接受手术治疗。早期手术旨在切除感染物、引流脓肿、修复受损组织,避免心衰进行性恶化和不可逆性的结构破坏,预防栓塞的事件,但是在疾病活动期进行手术的风险是比较大的,因此需要掌握适应症,尽早到专科心脏外科就诊或者是请专业的心脏外科医师进行会诊,然后确定最佳的治疗方案。早期手术的适应症包括心衰、感染控制不佳以及预防栓塞,按照手术的时间可以分为急诊手术、次急诊手术和择期手术。术后抗感染的治疗一般根据血培养的情况,联合应用大量有效抗生素4-6周,防止复发。
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