退变性脊柱畸形的手术治疗方法

早在1958年Cobb在谈到特发性脊柱畸形侧凸治疗时告诫医生，治疗的是患者而不是X线片，今天这一原则对于退变性脊柱侧凸手术治疗更加适用。退变性脊柱侧凸手术与否取决于临床症状，手术设计始终围绕这一主题实施。目前退变性脊柱侧凸的治疗方法包括单纯减压、减压加内固定融合以及截骨矫形等，Lenke-Silva根据临床症状及影像的特点，将退变性脊柱侧凸分为六级，并推荐相应的治疗方案：1、一级为椎管狭窄和侧隐窝狭窄，伴有间歇性跛行形或根性症状，影像学无明显的冠状位或矢状位失衡，侧方滑移＜2mm，侧凸角度＜30°，可行单纯减压。2、二级同时伴有较为严重的腰痛，影像学上冠状面及矢状面代偿平衡，无腰椎后凸，侧方滑移＞2mm，脊柱侧凸角度＜30°，伴有椎体前方骨赘形成，可行短节段固定及融合。3、三级为伴有严重的腰痛，侧凸角度＞30°，无椎体前方骨赘形成，可行累及节段的减压加固定融合。4、四级为严重的跛行、根性症状及腰痛。影像学上冠状面及矢状位代偿平衡，有明显腰椎前凸减少、胸腰椎后凸出现，无椎体前方骨赘形成，可行累及节段的减压加固定融合并重建腰椎前凸。5、五级为失代偿者，但脊柱柔软尚可，可行累及节段的减压加固定融合，需长节段固定到胸时，重建胸腰椎及腰椎矢状位序列。6、六级为严重的跛行、根性症状与腰痛，影像学上表现为冠状位及矢状位失代偿且局部畸形较重，脊柱?僵硬，可行累及节段的减压加固定融合，同时需要进行截骨矫形，恢复矢状位的平衡。该分级系统和治疗策略充分考虑到临床症状、影像学特点及整体平衡情况，相对简单实用，对临床治疗具有较高的指导意义。