膜性肾病的治疗方案是什么

推荐初始治疗采用隔月交替的口服或静脉糖皮质激素及口服烷化剂，疗程六周，周期性使用激素和烷化剂方案：第一个月甲泼尼龙一克每天，静脉注射三天，口服甲泼尼龙，0.5毫克每公斤体重每天，疗程27天。第二个月口服苯丁酸氮芥，0.15至0.2毫克，每公斤体重每天，或口服环磷酰胺2.0毫克每公斤体重每天，疗程三十天，三至六个月重复一至二月的治疗方案，每两周检测一次肌酐尿蛋白定量，白蛋白及白细胞，持续两个月，随后每个月检查一次，持续六个月，如果白细胞小于3.5×109，停止环磷酰胺和氮芥治疗，直至白细胞恢复至4×109/L。建议治疗首选环磷酰胺而不是苯丁酸氮芥。推荐至少坚持初始治疗方案六个月再与评价病情是否达到缓解，除非治疗期间出现肾功能恶化或肾病综合征相关的严重致残或威胁生命的症状。在出现肾功能快速恶化而未出现超大量蛋白尿时，考虑重复肾活检。根据年龄，肌酐清除率调整环磷酰胺及苯丁酸氮芥的剂量。建议每天持续口服烷化剂可能同样有效，但出现毒副作用的风险增加，尤其是治疗超过六个月以后。