致死性并发症羊水栓塞，及时预防才是解决办法

在孕婴产妇死亡中，羊水栓塞所占比例15%-20%。羊水栓塞发生在分娩过程中占70%，分娩结束后占30%。由于羊水栓塞是突发的、难以预料的致死性妊娠并发症，一旦出现非常凶险。从发病到死亡，可能生死之间只有几分钟到两小时。羊水栓塞的死亡率可高达40%-60%。所以，羊水栓塞是产科医生最不愿碰到的。

一、羊水栓塞的原因

1、羊腔膜内压力过高

临产后，特别是第二产程收缩时，羊膜腔内的压力升高(可达100-175mmHg)，且明显超过静脉压，因此羊水有可能被挤入破损的微血管而进入母体血循环。

2、血窦开放

分娩过程中各种原因引起的宫颈裂伤可使羊水通过损伤的血管进入母体血循环。前置胎盘、胎盘早剥、胎盘边缘血窦破裂时羊水也可通过破损血管或胎盘后血窦进入母体血循环。剖腹产或钳刮术时，羊水也可从胎盘附着处血窦进入母体血循环，发生羊水栓塞。

3、胎膜破裂

大部分的羊水栓塞患者都是病发在胎膜破裂之后的，因此羊水从子*脱膜或者是宫颈破损的小血管中进入母体的血液循环中。而剖腹产的时候，羊水也是会从手术切口进入母体血液循环的。

综上所述，高龄初产、经产妇、子*收缩过强、急产、胎膜早破、前置胎盘、子*破裂、剖腹产等是羊水栓塞的诱发因素。另外，一些急产和多产产妇，分娩时宫腔压力变化大也相对容易中招。

二、哪些人容易发生羊水栓塞呢？

1、怀男胎的孕妇。有统计数字表明，发生羊水栓塞的孕妇中怀男胎的更多见。

2、子*张力比较高的女性，比方说怀了双胎，羊水过多，加压分娩或者不规范地使用缩宫素，容易发生羊水栓塞。

3、剖腹产也是发生羊水栓塞的原因之一。陈敦金强调，顺产或剖腹产都有可能发生羊水栓塞，但剖腹产发生羊水栓塞的比例远高于顺产，其发生的概率约比顺产高五至六倍。

三、如何预防羊水栓塞的发生

1、产检发现可导致病发因素

通过B超检查可诊断出90%的前置胎盘，使用分娩监视装置可早期发现胎盘早剥。而这2种异常情况可能是造成羊水栓塞的原因。

2、加强产前教育，注意诱发因素

30岁以上的产妇、早产或过期产者及经产妇，尤其是胎膜早破、子*体或子*颈发育不良的产妇容易发生羊水栓塞。对有诱发因素者，应严密观察，提高发生羊水栓塞警惕，如剖宫产、前置胎盘、胎盘早期剥离，急产等。

3、及时告知医生感觉

在分娩的过程中，如果出现胸闷、烦躁、寒战等不舒服的感觉，要及时告诉医生，以便医生及早全力做处理。

4、及时选择剖腹产

如果在第一产程发生羊水栓塞，由于胎宝宝不能立即娩出，虽然病情经抢救后有好转，但因病因未去除，仍有恶化的可能。必要时配合医生做剖宫产手术、尽快结束分娩，避免子*破裂的危情发生。

5、避免产伤、子*破裂、子*颈裂伤等

（1）分娩时勿使宫缩过强：子*收缩过强使宫腔内压力增高，可能引起子*下段内膜破裂，则宫缩时羊水由间隙进入母体。需适当给予镇静剂及抑制子*收缩剂，以缓减宫缩。

（2）严格掌握催产素应用的指征：合理使用催产素，并进行必须的观察。在产程中，如果子*收缩过于强烈，产妇应该配合医生使用镇静药物，减弱子*的收缩，以防发生子*破裂。

（3）严格掌握剖宫产指征：破水时应用纱垫保护好切口边缘，刺破羊膜前保护好子*切口上的开放性血管。

（4）严格掌握人工破膜指征：人工破膜时不兼行剥膜，以减少子*颈管的小血管破损，不在宫缩时破膜。

专家认为，为尽量避免或减少生产风险，在生产过程中产妇要配合医生，防止*道裂伤。采取理疗热敷、给产妇按摩等方法减轻分娩的疼痛。选择一些自由体位，可以适当播放音乐，使产妇心情放松。而在产程中合理使用催产素，严密观察产程。严格掌握剖宫产指征，尽量避免非医学指征的剖宫产。最后，避免多次妊娠、多次分娩都可以减少羊水栓塞意外的发生。